女性癫痫，这些缺陷你有关注吗？

一名 25 岁的异开放性恋哮喘病变前往哮喘普通科门诊急诊，五年前诊断为哮喘，今日服一种抗哮喘药剂（anti-epileptic drugs，AEDs）哮喘未基本上控制。结婚两年，她不打算近期早产，向医生咨询生育、车祸分娩相关简要。如果是您，都会有何促请呢？

1. 异开放性恋哮喘病变如何生育？

异开放性恋哮喘病变如何生育是一个哮喘医疗机构更进一步中的更容易被忽略的问题，多国统计数据断定异开放性恋哮喘病变中的大约有 50% 发生车祸分娩。这是令人担忧的，因为在英国异开放性恋哮喘病变的诊疗并发症发病率增大，包括哮喘扮痫的可能会及其对母亲和胎儿的潜在危害。因此，非常有必要给予病变关于生育总体的促请。

如果是注射激酶正向型 AEDs 的扮癎异开放性恋，药物生育药挫败的几率明显增大，而非激酶正向型的 AEDs 对药物生育药无阻碍（见表 1）。

表 1 激酶正向和非激酶正向抗哮喘药剂

注：*中的用的抗哮喘药剂为粗体，**药物> 200 mg，***药物生育药合用可增大

皮质醇生育药通常被忽视是非常理论上的，但它与几种抗哮喘药剂的不存在双向药剂相互抑制作用。这些相互抑制作用确实导致哮喘控制不佳或生育的挫败。全面性的担忧是因为皮质醇的抑制作用而导致骨密度的增大和更为严重哮喘扮痫，因此，对于有生育要求的异开放性恋哮喘病变，医师可不给予一般而言促请：

如果异开放性恋经期延迟，促请行分娩试验中。如果早产给与确认，及时分析报告抗哮喘药剂潜在的致畸抑制作用。

如果异开放性恋在就此 5 天若有保护措施的，探讨紧急生育的选择。在一个注射激酶正向抗哮喘药剂的病人提拔可用含铜宫内生育器。或者，给予 3 毫克药物的。不促请在可不用激酶正向抗哮喘药剂病变中的可用醋酸塞班察他。

如果不打算近期早产，可以促请给予长效生育。单独可用战略要地方式有很高挫败率（15%～20%），因此不帮助异开放性恋哮喘病变可用，因为挫败确实导致车祸早产和致畸危险。再考虑病变偏好，每种生育药的相较解热，以及与抗哮喘药剂的相互抑制作用，选择尽量的生育措施。

激酶正向抗哮喘药剂都会增大肝细胞叶绿素 P450 激酶的活开放性，从而使雌皮质醇和孕皮质醇的代谢增大，增大其血药浓度。在可用这些 AEDs 的病变中的，重新组建药物生育药、均含孕皮质醇的药丸和孕皮质醇功用等方式才都会发生生育挫败。

通过增大雌皮质醇药物（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无生育药有规律减少至 4 天，来增大药物重新组建生育药的效果，尽管证词是不统一的。劝告注射抗哮喘药剂的异开放性恋可用结合药物生育药或均孕皮质醇的生育药，透皮贴剂，环或功用的同时也可用战略要地方式，如避或隔膜。

激酶正向抗哮喘药剂不都会改变醋酸以次乙基孕内酯注射剂，阴囊内生育装置和宫内拘押装置也可以再考虑在注射激酶正向抗哮喘药剂的病变中的可用。

非激酶正向抗哮喘药剂不阻碍皮质醇生育效果。这些妇女可以选择任何生育方式和紧急生育方式。

拉尼三嗪是一种非激酶正向抗哮喘药剂，对重新组建药物生育药的解热阻碍极小。然而，重新组建药物生育药可以使血液拉尼三嗪浓度减少 40%～60%，才都会引致哮喘的控制不佳。如果并未选择了重新组建药物生育药，那么拉尼三嗪的药物确实需要增大。为了增大抗哮喘药剂毒开放性的可能会，可以更长迟于周期，减少药物生育药和拉尼三嗪用量。

如果病变打算停止生育，需知悉病变及时复诊。

2. 如有分娩著手的病变，可不给予哪些促请？

对哮喘理论上控制且确实减停药剂的异开放性恋哮喘病变，促请在废止 AEDs 6 个同年后可再考虑著手分娩。如果哮喘病变不确实废止药剂而著手早产，哮喘普通科医师可不尽量将 AEDs 调整至单药疗程的低药物，再促请病变早产，并知悉如下可能会：

病变哮喘扮痫及 AEDs 均对胎儿有。

分娩期可用 AEDs 确实对哮喘异开放性恋祖先智力退化造成阻碍，相比较是苯巴比妥和乙苯以次酸。

现阶段尚有足够的证词来分析报告新型 AEDs（加巴喷丁、左乙里斯坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸开放性。但大药物乙苯以次酸（超过 800 mg/天）以及重新组建乙苯以次酸的多药疗程的致畸可能会明显增大。

提拔哮喘异开放性恋孕前 3 个同年每天注射氨酸 ≤ 5 mg，以减少氨酸代谢相关致胎儿畸形的可能会。

如果哺乳或者亲属有哮喘哮喘，相比较是有特发开放性哮喘及哮喘及相关遗传病位与者，可不当进行遗传咨询。

3. 抗哮喘药剂与开放性皮质醇

临床上广泛可不用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙苯以次酸、卡马西平、扑痫内酯等均确实阻碍下丘脑-外周-卵巢轴，从而导致卵巢雌、孕皮质醇肠道功能失调。病变可出现迟于周期不良、闭经、男婴、开放性功能语言障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称哮喘女早产儿长期注射乙苯以次酸也确实引致卵巢功能失调和开放性皮质醇肠道不良。

因此，在异开放性恋哮喘病变疗程中的可不注意不致可用阻碍迟于周期、使 PCOS 发病率增大的药剂，让病变得到长期满意的。

另外，值得注意研究课题断定开放性皮质醇与脑部痫样真空管的复杂相互抑制作用。一般来说，神经元元的兴奋开放性因雌皮质醇的增大，因黄体内酯而减少。雌皮质醇主要被忽视有致惊厥抑制作用，而黄体内酯有抗惊厥抑制作用。

这也可以通过迟于开放性哮喘的情形来解释，即主要在迟于周期中的发生的哮喘扮痫。迟于周期的各个过渡期黄体内酯-化合物，如别孕烷内酯内酯和加奈索内酯，具有神经元活开放性，正在研究课题其若有 AEDs 的潜能。现阶段为止，尽管皮质醇生育药今日并未可用了大约 50 年，但还是无法确凿的证词支持这样的理论，即总的来说乙炔亨雌二醇和皮质醇生育药才都会更为严重哮喘扮痫。

总之，知悉病变各种的生育方式及其优缺点，依从开放性反之亦然的确实后果，AED 与皮质醇生育药相互间确实的药剂相互抑制作用，给予安全理论上生育方式，不致车祸早产所造成的各种人为，有助于给予育龄期异开放性恋哮喘病变的与世隔绝准确开放性。

注释:

1. 中的国哮喘医疗机构指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 哮喘病变长程负责管理实质研究员协作组. 关于哮喘病变长程负责管理的研究员实质. YMCA神经元科新闻周刊. 2013,46(7): 496-499.