手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索突起

颅内脊索疣（EP）是一种罕可知的良病态、错构病态打散疣，偶然见到尸体解剖中达 0.5%～2%，在影像学浸润扫描中达 1.7%。上会可知于悬崖峭壁和桥下脑之间的硬膜下及血管壁下腔。EP 并须与起源于原始脊索打散有组织的悬崖峭壁脊索疣鉴别，常常见到其大小从几毫米到 2 cm 少于。EP 上会无呕吐表现，且大多数情况不需要干预，而消失呕吐的 EP 则是脑神经与甲状腺在结构上的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经内科 Adib 系主任运用于内镜下经第三腹膜入东路（ETTVA）言道移植手术放射治疗悬崖峭壁背侧即便如此 EP 的成功例子，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来求学一下。

病例报告

患者男同病态恋，57 岁，右侧艺术展神经不止致复视及右方躯体感觉极度 2 年。

言道 MRI 检查可知悬崖峭壁背侧中线区大小达 10×9×15 mm3的即便如此水肿（平面图 1），黄绿色 T1 低讯号，T2 很高讯号，无扩散及提升征象，角化食道向右，且无悬崖峭壁侵袭征象。水肿黄绿色上皮细胞形状，相近脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁背侧位置无扩散征象，囊内消失脂肪讯号（T1 很高讯号），且提升 MRI 前头除了皮样囊肿、颅底及转移疣。

平面图 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁背侧中线区囊病态水肿（箭头），角化食道向右偏于

移植手术步骤

1. 患者言道ETTVA移植手术外科移植手术水肿，神经导航入东路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经右方腹膜及第三腹膜神经导航入东路穿越桥下年前池

2. 右方入东路以瞳孔中线为轴，以遮住水肿在言道角化食道，冠状缝年前右方钻孔内镜（平面图 3A）入第三腹膜（平面图 3B）。

3. 选择可变换某种程度的风湿内镜，通过第三腹膜底时可可避免损害下丘脑和垂体钩。

4. 领域 2 微米激光对外开放第三腹膜底（平面图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此入东路可清晰暴露悬崖峭壁背侧水肿。

5. 领域紧握金属制特别设计下将水肿全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在角化食道及其右方桥下脑小分支、外艺术展神经等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三腹膜入东路放射治疗颅内脊索疣（EP）。A：右方腹膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米激光打开第三腹膜底（F3V）。C：打开的第三腹膜。D-E：暴露悬崖峭壁背侧水肿及角化食道（BA）及其桥下脑小分支（rap）。F：右方艺术展神经（an）

病理结果

病理检查显示该水肿黄绿色黏液样氛围下布满类肝蛋白质（有粘液液的空泡蛋白质减少）（平面图 4）。蛋白质染色蛋白质角蛋白阳病态、S-100 蛋白阴病态。形态学检查确认了 EP 的放射治疗。不曾见到核分裂户外活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白质减少

移植手术结果

术后产妇复苏后并无任何新的神经功能妨碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

很难出现异常到外艺术展神经不止，术后 CT 扫描也很难极度见到。术后随访 3 个翌年，产妇的复视和右方躯体感觉极度已恢复正常。术后 6 个翌年随访复查 MRI（与术年前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术年前和术后颅脑 MRI 对比。上前头：术年前 T2 相示颅底中线区悬崖峭壁背面圆形很高讯号占位病态水肿（箭头所指），角化食道向右偏于（曲线箭头）。下前头：术后 T2 相示 EP 及比邻打散有组织几近全切

总结

引起相关呕吐的 EP 理应考量外科移植手术放射治疗，而上会最常用的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶入东路及经蝶悬崖峭壁入东路，很难内镜时经枕下乙状窦入东路移植手术外科移植手术。由于该病例 EP 黄绿色即便如此，作者有所区别了 ETTVA。

相比于现代的经悬崖峭壁入东路，ETTVA 是一个简便的微创入东路，主要领域于良病态、即便如此及非甲状腺病态悬崖峭壁背侧水肿，且并发症感染率非常低；

当术年前怀疑该水肿与周围甲状腺、神经粘连紧密，或预期术后复发率及死亡率较很高时理应可避免领域该移植手术入东路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他有着相近特征的悬崖峭壁背侧水肿极佳的比如说移植手术入东路。

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编辑： 程培训班