经典病例解析：手把手的教会你治疗强攻击性患者

固山丘脑痴呆，是常指高血压缓慢显现显现出心理扭投、言语失常及犯罪行为间歇适度，脑影像学辨识固山丘脑流失，而流行病学定期检查从未辨认出 Pick 小躯及 Pick 肝细胞的痴呆遗传适度，中年多见，将近占全部痴呆病者的 1/4。将近 1/4 的固山脊柱痴呆病者存在 Pick 小躯，可病人为 Pick 病。固山脊柱痴呆实际上值得注意 Pick 病及临床表现类似的 Pick 遗传适度，后如固山叶痴呆和发适度同步进行适度心理失常等。发病高峰为 60 岁，女适度较多。

同类型，显现显现出多例由难治适度抑郁症所造成的固山丘脑痴呆，乔治亚州大学西北自然科学中心的自然科学文学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对就其系统适度的放射治疗方法同步进行了探讨，并将研究结果撰写在 2015 年 12 月初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 时代周刊上。

X 友人，26 岁，病人为原发适度难治适度分裂适度情感失常，双向型式，以及反社会心理失常，并且由于抑止拒的突袭适度被投送到我们的内陆地区法医抑郁症医务人员。在前的医务人员里，他在三周的时长里突袭了医务人员的工作人员和其病友超过 33 次，并且被机械强制执行 31 次，应有强制执行 18 次，隔离 16 次。

X 友人 18 岁就患有抑郁症，因为他的突袭犯罪行为，已经患病不下 10 次。通常，他要用小儿两种或两种以上的抑止抑郁症小儿和歇斯底里纤维素，并给与电休克放射治疗，却没有人显着的。

在我们中心患病的前九个月初里，我们继续给予他前病人的其所放射治疗，用小儿两种或两种以上的抑止抑郁症小儿、丙戊碘化以及一种或多种苯二氮卓类小儿剂。但是，这些放射治疗都没有人精准度，还必需每天容均 3.89 小时的强制执行或隔离。于是，在第十个月初时，在另一个抑郁症学家投为我们的制作组之后，这个病者的病人和放射治疗得不到重新审视和评量。

X 友人显现出生在一个城市，拥有一个天真的童年，完成学业时，是男学生比较好的的学生之一，在大家却是，他是一个有助人、善良、举止雅致的青少年。而他所有的投变是在患病后曾发生的，他开始同步进行掠夺式的主动突袭。

有时候他故意找医务人员帮忙，然后借机突袭他们；有时候他将会打在长椅上睡着的病友；或者是打负责人，让他们骨折，如把他们骨头打断、把吠打丢甚至让他们眼疾。视网膜 MRI 辨识：X 友人的固山丘脑有显着的大脑皮质流失，但这些表现却并没有人在前八年的 MRI 上报显现出。患病后一年中共中央组织部 MRI，流失处并没有人任何极少的恶化。

脑社会心理学也做显现出评量表示，固山丘脑大脑皮质流失使特适度显着削弱，但大脑皮层与前额的特适度相对保持较差。脑学家、脑社会心理学家与精神分裂症专家将这些结果同步进行讨论后决定作显现出新的病人：固山丘脑痴呆。

另外，在患病后曾，病者显现显现出过两次有用均适度抑郁症，而病者和亲人否认前显现显现出过抑郁症，医务人员也从早已有过就其记录。为了同步进行大规模寻找，放射治疗制作组促请将信息扣留到病者家乡的所有医务人员，最后找到了病者 19 岁差不多，由于身躯强直阵挛适度抑郁症猝死而去急救室住院的研究报告。

在咨询过脑病学家后，病者病人为患有有用均适度抑郁症。由于容的用作强化了病者的犯罪行为，脑病学家建议不减低容的供应量，并且加用抑止抑郁症小儿剂。

从图 1 我们可以辨认出，X 友人的小儿剂放射治疗，在第 10 个月初被换成了容，以强化其精神症状和突袭适度，丙羟甲状腺激素以强化其暴力犯罪行为，奥卡西容放射治疗有用均适度抑郁症。

随着简化放射治疗，高血压的突袭犯罪行为大幅度的减低了，但是在第 13 个月初完结时，由于容的再进一步，突袭适度又显着有所增加了。甚至在第 16 个月初时，重新投为容，暴力犯罪行为仍在增加，此时，也对他们身处的周边环境作显现出了扭投。研究辨认出，痴呆病者对他们身处的周边环境偏爱恰当，并且一般对感兴趣的静物设置和常规反应较差。

他被迁移在医务人员的侧楼，与其他高血压分开，但不被放宽去室外。图 1 辨识，这种周边环境的扭投大大减低了他的突袭犯罪行为。数周后便，在第 20 个月初时，将丙羟甲状腺激素再进一步随之而来了高血压突袭适度的急剧增加。第 22 个月初时，投为舍曲林，仍有暴力犯罪行为，但相对来说减低了许多。

舍曲林用小儿几个月初后，X 友人再也没有人显现显现出过暴力犯罪行为，从 25 周到 27 周，没有人任何强制执行记录。第 27 月初末时，X 友人的用小儿是容 400 mg/天，丙羟甲状腺激素肌注 300 mg/周，奥卡西容 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉普坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 强制执行次数和患病后曾病者对小儿剂放射治疗的反应：A 为 1～10 月初，两个及两个以上上的抑止抑郁症小儿剂、丙戊碘化、及一种或一种以上的苯二氮卓类小儿剂的联合用作；为第 10 个月初，丙羟甲状腺激素肌注、容、奥卡西容投为，其余小儿剂再进一步；C 为第 13 个月初，容再进一步；D 为第 14 个月初, 容重新加量；E 为第 16 个月初，周边环境扭投使突袭犯罪行为减低；F 为第 20 个月初，肌注丙羟甲状腺激素从 300 mg/周再进一步至 150 mg/周；G 为第 21 个月初，肌注丙羟甲状腺激素重新增至 300 mg/周；H 为第 23 个月初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪