使用抗癫痫药物的患者，能用抗病毒吗？

根据《新型冠状病毒肺炎门诊方案（出台第五版 修正版）》，新冠肺炎病变可试用洛匹那茹/利托那茹完成疗法，但要特别注意和其他解毒物的相互作用。

该解毒是由洛匹那茹和利托那茹组成的复方有效成分，可用于 HIV 染病的疗法。洛匹那茹和利托那茹都是蛋白叶绿体 P450 异构体 CYP3A 的抑有效成分，而很多抗病毒症解毒物（AEDs）通过 P450 葡萄糖。

用到 AEDs 的病变若加用洛匹那茹/利托那茹都会再次发生何种叠加？同时用到 AEDs 和洛匹那茹/利托那茹，要特别注意什么呢？

下表汇总了部分 AEDs 与洛匹那茹/利托那茹联合行动用到时血解毒酸度有可能的叠加趋势，为现代医学提供参考。

紫色代表者 AEDs 血解毒酸度叠加，深蓝色代表者洛匹那茹/利托那茹血解毒酸度叠加。

* 根据 FDA 的解释，洛匹那茹/利托那茹禁止与好几次达唑仑本品有效成分合用。

** 苯妥英钠对洛匹那茹/利托那茹的作用比较明确，有数指南提拔彻底改变剂量。

好几次达唑仑

是短效苯二氮卓类解毒品，类似于于现代医学操作时的止痛，也是病症接下来完全的急救用解毒，腹膜注射控制病症发作。然而它是蛋白叶绿体 P450 3A4 的底物，葡萄糖易受到该酶影响。

一项约翰霍普金斯医院的回顾性研究成果断定，在 241 名 HIV HIV病变里，在接受支气管镜检查时腹膜给予了好几次达唑仑，然而在用到了蛋白酶抑有效成分的病变里（其里 53% 用到了洛匹那茹/利托那茹），再次发生止痛时间段缩短及住院时间段缩短的比例特别是在略高于未用到者。

根据 FDA 的解释，洛匹那茹/利托那茹禁止与好几次达唑仑本品有效成分合用。腹膜好几次达唑仑虽然目前没有标注，也应特别注意加用洛匹那茹/利托那茹有可能都会提升好几次达唑仑的效果。

现代医学上如果用到腹膜好几次达唑仑 + 洛匹那茹/利托那茹，能够严密出现异常是非过度止痛、肺部抑制等好几次达唑仑亚硝酸盐的表现。同时严格控制好几次达唑仑的百分比和时长。

甲乙戊碳酸

是广谱抗病毒症解毒，也类似于于收治腹膜注射控制病症发作并续贯应本品疗法。

其主要通过醛酸转移酶（UGT）和 β 氧化葡萄糖，而利托那茹可诱发 UGT，理论上有可能致使甲乙戊碳酸酸度回升。有一篇病例报道再现了这样的状况，并使得病变双向情感障碍患者加重。

此外，有研究成果断定，甲乙戊碳酸合用洛匹那茹/利托那茹时血解毒酸度有回升趋势，但是差别不特别是在。现代医学还需结合实际血解毒酸度和病变病症控制状况调整用解毒。

该研究成果还断定在用到了 500 mg/d 甲乙戊碳酸 7 天内，洛匹那茹/利托那茹的暴露量平均升高了 38%，有人指出这对抗病毒毒疗法有坏处，但也需特别注意监护不良反应，常见的例如腹泻、痉挛、高脂血症、胰腺炎等。

大西洋卢瓦尔头孢

是类似于的第三代本品抗病毒症解毒物。

根据一项基于 24 名健康志愿者的研究成果，断定在同用大西洋卢瓦尔头孢与洛匹那茹/利托那茹达 10 天内，大西洋卢瓦尔头孢的毒素暴露量减缓了 50%。

研究成果指出有可能值得注意源于利托那茹诱发 UGT 从而提升大西洋卢瓦尔头孢葡萄糖，并促请在用到该抗病毒之前需将大西洋卢瓦尔头孢剂量加倍。

其他含利托那茹的复方有效成分里也断定这一现象，例如利托那茹/帕利那茹。国际间抗病毒症该联盟（ILAE）和美国神经科都会（AAN）已提拔：在用到利托那茹/帕利那茹前将原大西洋卢瓦尔头孢剂量加倍以保证发挥抗病毒症作用，提拔级别 C 级。

苯妥英钠

是经典作品的抗病毒症解毒物，目前较较少作为现代医学众所周知用解毒，部分难治性病症及有依然病症病史者有可能服用。

在一项 12 名健康志愿者参与的研究成果里，用到苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那茹和利托那茹的稳态暴露量分别减较少 33% 和 28%。这样有可能都会引致抗病毒毒疗法失败以及耐解毒的转化成。

因此 ILAE 和 AAN 促请减小 50% 的洛匹那茹/利托那茹剂量来接下来血解毒酸度和抗 HIV （C 级）。

有研究成果显示出了洛匹那茹/利托那茹能减缓苯妥英钠的解毒物酸度，这可以通过检验苯妥英钠的酸度完成出现异常。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 葡萄糖的，联用时其血解毒酸度有可能升高，引致呼吸困难、共济失调等不良反应，尤其老年，前提防治摔倒。因此合用后能够出现异常卡马西平血解毒酸度。

小结：

尽管不同于抗 HIV 疗法能够依然用到洛匹那茹/利托那茹，新型冠状病毒染病是只能够短期用解毒，但是仍前提保持警惕。

在用到洛匹那茹/利托那茹前后和撤解毒后几周内出现异常原来抗病毒症解毒物（尤其上述解毒物）的酸度，并严密判读病变患者。

著者：复旦大学附属里山医院 潘雯（解毒剂科）丁晶（神经外科）

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主编： 黄建琴