教头癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山公立医堂上 章悦

可能丨章悦的政府部门号

科底下有个威尔森说要学水底，我知道她水底很凶险。这是我最近遇到的一个案例。

这个病患者是一名年长女连续性，她于 2018 年 3 年末 15 日来华山公立医堂上神经内科住院治疗，她展现出让人自傲的职业—专职的水底教练。

在 3 年末 10 日以前她依然在给学员想到水底志愿，3 年末 10 日她潜完水心肌梗塞一次自我意识语言障碍，肢体抽动，鼻子咬重伤，数分钟后清醒，显然这是一次痉挛痉挛。在此之后她每日头痛胸痛，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来堂上住院治疗了，来堂上以前病患者并未想到任何检查。

再多想到你，你的第一底物是什么？我的第一底物也是唯一的底物：脊柱地下层。

因为曾我听王博士查房说过，他有一例病患者是水底员，曾愈演愈烈过多次主脊柱地下层。

当时我科病房门诊爆满，所以我建议到附近的公立医堂上住院治疗，到了那底下很想像中快就收入堂上。当天下午就出了结果，题目是脊柱瘤（三幅 1）。腰穿捡出来全是血连续性液体，即蛛网膜下腔出血。

三幅 1 左侧颈内脊柱未方知显影，右侧颈内脊柱远端方知脊柱瘤，并伴有多根肾脏狭小

我基本上不了解水底，当我碰方知这个病人时我一定会什么思路，除了想到王博士的案例外，并未其他更为多鉴别诊疗，所以我将水底对自主神经系统有害想到一些梳理。

水底促使的主要自主神经系统有害有汞柱重伤、减压病、氧中的毒和肾脏损重伤，其他不严重的或者因果关系不明确的损害有头痛、认知功能语言障碍、连续性格行为偏离、颅内无病症连续性病灶等，本文不展开讨论。

汞柱重伤

首先来基础知识一下中的学的医学知识，我们人类文明生活习惯在夏季时，时刻施加着气体对我们的负荷，即大汞柱，其大小为 101.3 千帕，我们已对已习以为常，并未任何想象。

但是到了水底下就不一样了，当我们咋一起跳到游泳池底下，我们第一想象就是额头被失去平衡了，一定会错，这个就是水对我们全身的额外负荷。

当我们伪装成水面 10 米，水就可能会额外给我们全身促使一个 101.3 千帕的负荷，根据玻义哑相对论，在表征定温下，理想微粒的密度与微粒的压强成反比，所以随着负荷的增大，微粒的密度就可能会除此以外缩小（方知三幅 2）。

三幅 2 水平面的的汞柱为 1 个大汞柱，鸽子每往水面潜 10 米，不受到此番的负荷就可能会增大一个大汞柱，而根据玻意哑相对论，微粒的密度和其所不受的负荷乘积为一恒定数值，所以越好往下潜，鸽子的密度除此以外的越好小。

比如潜到水面 40 米，水面的的大鸽子底下的微粒密度可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把鸽子捡开，让它回到水面的，鸽子底下的微粒密度可能会突然衰减 5 倍，这却是是一次大爆炸，如果把鸽子再多想到是人的话……（三幅 3）。

三幅 3 委内瑞拉一名水底员的水过想像中快，然后皮肤下消除大量的气肿

我们所说的第一类的水底有害是汞柱重伤，就是基于上述这个分析方法，是由于伪装成或掉入水面过想像中快加剧，它往往愈演愈烈在消化道出口狭小的腹腔肺脏，比如哑道和肺（食道虽也是腹腔，但不得已嘴巴想像中大），伪装成过想像中快加剧腹腔内微粒加剧压缩，腹腔壁上的肾脏或者体液大量渗入；掉入过想像中快可能会加剧腹腔内微粒加剧衰减，平卧破腹腔，这种底物随着透彻潜出而立竿方知影。

哑：哑细分中的哑和内哑。

中的哑：下颚过热加剧哑聋，严重的平卧破面神经管骨质加剧四周连续性面瘫。

内哑：半规管过热加剧恶心。

肺：胸腔是消化道最大的腹腔肺脏。

当胸腔内微粒衰减时气体破入肾脏可加剧人脑微粒病变，依赖于心房卵圆孔未闭者特别细心。其发病急骤，往往在掉入水面 5 分钟内出现。

最常方知的病症是全局连续性病症—自我意识语言障碍，其他乏善可陈有痉挛，偏瘫，视力语言障碍和视觉语言障碍等。人脑气栓的出现往往和不正确的水底习惯有关，当在水面灌装气体想像中快耗竭时，人往往可能会急着掉入水面，并且在掉入过程中的不熟练的水底者可能会习惯连续性的屏气，这样一来就非常凶险。

人脑气栓往往几分钟到几小时内更为为严重，放射治疗上不原则上常规的抗血小板抑制剂，而应该使用外科手术仓，增大汞柱以使人脑肾脏中的的泡泡密度缩小以利于吸入。

减压病

气体中的的主要所含是氟化氢（78%）和缺氧（21%），它们在理化连续连续性上有差别：氟化氢不吸湿性水，缺氧能略微吸湿性水（30 ml/L）；氟化氢只能和肾脏中的的氧结合，而缺氧能和氧结合；氟化氢只能被细胞的组织并用耗费，而缺氧可以被细胞的组织并用。

所以当此番汞柱高时，氟化氢被很不情愿地摁入消化道的组织中的去，可它依然在借机逃离以寻求胁迫，如果此时突然此番负荷降低，的组织器官底下的氟化氢就可能会被释捡转到肾脏，可氟化氢也不不受肾脏待方知，所以它就只能在肾脏当中的产生一个一个液体，如同开了一瓶可乐一样（三幅 4），这个就是减压病的分析方法。

三幅 4 这是一个中枢自主神经系统，深蓝色的是人脑表面的静脉肾脏，肾脏底下可看到一个个液体。这是尸检，详述水底病真可能会死人！

减压病累及全身多肺脏包括自主神经系统（人脑、脊髓、外周神经及肾脏），其中的脊髓好在乏善可陈最为严重，可加剧截瘫，累及中枢自主神经系统的病症和气体病变近似于。减压病和气体病变有时很难差别，两者可伴随依赖于。

因为的组织向肾脏释捡微粒能够一定时间，减压病往往愈演愈烈在掉入水面的半小时到 1 小时之间，而不像微粒病变这么急。减压病的放射治疗方案和气体病变类似于，要肯定的是病患者不必使用直升至机水路，否则在高空中的汞柱更为加更为低，肾脏中的更为容易产生液体。

氧中的毒

在水面吸入灌装缺氧，肺底下的氧分压可能会升至高。过高的氧分压可能会消除性疾病，这也是我们平时使用呼吸机只能长时间打纯氧的道理。

对于自主神经系统，过高的氧分压也有有害，水底者有可能愈演愈烈胸痛、恶心和痉挛，如果水底医护人员在水底下愈演愈烈痉挛将十分凶险，并且截击者也是无可奈何，捞人只能想像中想像中快，捞想像中快了可能会愈演愈烈上述的汞柱重伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

脊柱地下层

搜索文献，可以发现水底和脊柱地下层有明确的因果联系，好在肾脏有主脊柱、椎脊柱和主脊柱等，但其明确催化底物仍然一定会分析正确，可能和水面高压压迫颈部肾脏、在水底下转脖子及微粒栓子破坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

脊柱瘤

当我初诊时认为这应该是个肾脏地下层，但大失所望是个颅内肾脏的脊柱瘤，上网搜索确实近似于的病例很少，仅有一例近似于情况：

47 岁男连续性，因缺氧耗竭急速升至上水面，他昏迷 40 分钟后复活，但出现剧烈头痛，在当地按照汞柱重伤放射治疗。2 天后他回国入住当地公立医堂上，医生想到 CT 发现是蛛网膜下腔出血，遂行 DSA，发现中枢自主神经系统以前交通运输脊柱上有一 8X14 mm 的脊柱瘤（三幅 5），其发病催化底物并不正确。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

三幅 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示中枢自主神经系统以前交通运输脊柱上的脊柱瘤

下卷

跑步重伤膝盖，游泳重伤哑朵，起跳高重伤眼睛，运动总有潜在不受重伤的风险。而说到水底运动大家就比较陌生了，这项运动在近几年来参与的人慢慢增高（比如我威尔森），它是一项潜在风险高的运动，神经学医生能够对水底有害有所了解，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而水底初学者应该已对运动有所崇敬，决定水底以前要对自己病情有正确评估；下水后下回要听从专业医护人员总指挥，只能擅自行动；结束水底后要继续通过观察自己全身的状况，如有不适要及时去公立医堂上住院治疗。

希望这篇篇文章一定会吓坏我威尔森的，事实来说水底是一项极佳的运动。

撰稿人｜晓玮

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撰稿人： 文千年末